Beneficios de la Isapre, lo que debes exigir. En este post, te explicaremos los beneficios a los cuales tienes acceso sólo por el hecho de tener una Isapre, es decir los beneficios legales. Te orientaremos para que cuando decidas contratar un tipo de plan de salud, lo hagas estando lo más informado posible. También aprenderás sobre qué tipo de cargas o beneficiarios puedes incluir y cómo funciona la cobertura para ellas. Sigue leyendo ????

¿Primero aclaremos quiénes tienen derecho al beneficio?

• La primera persona que tiene los beneficios del contrato es el cotizante o titular, la persona quien firma el contrato de Isapre.
• Las cargas legales que según la ley tienen derecho a asignación familiar. Cabe mencionar que deben estar individualizadas en una declaración de salud al momento de contratar el plan para que ellos tengan los beneficios.
• Y otras cargas médicas que el afiliado quiera incorporar en un plan de Isapre aunque no sean cargas legales.

Para que tengan acceso a los beneficios de la Isapre, las cargas deben estar incorporadas o declaradas en el respectivo FUN (Formulario Único de Notificación). Este es un documento que debe estar junto al contrato del plan de Isapre. Es normado por la Superintendencia de Salud y tiene como objetivo entregar toda la información médica detalla de quien es el afiliado y sus cargas.

¿Se puede quitar una carga para que no tenga los beneficios de la Isapre?

Claro que sí. Hay causales por las que algunas cargas familiares se extinguirán. Puede ser el fallecimiento de un miembro de la familia o bien la separación de los mismos. En este caso lo primero es renunciar a la carga legal en tu Caja de Compensación o en el IPS. Y luego con este documento que da veracidad del término de la causa de la asignación familiar se debe informar a la Isapre y modificar el FUN.

Puede darse el caso de que quieras renunciar a la carga legal, pero seguir incluyéndolo en tu plan de Isapre. En este caso si no manifiestas a la Isapre la clara voluntad de quitarlo del plan de salud modificando el FUN, se entenderá que esta carga mantenga los beneficios en la Isapre.

Cuando un beneficiario o carga comienza a trabajar y a cotizar, es necesario que pase de carga a titular.  Puede ser en la misma Isapre donde era carga o beneficiario, donde no será necesario llenar nuevamente la declaración de salud.

¿Cuándo mis cargas tendrán los beneficios de la Isapre?

En términos generales si contrato durante el mes de Abril del 2021, mi contrato comienza a regir desde el mes subsiguiente; es decir el 01 de Junio. en otras palabras, independiente el día del mes en que firme mi contrato para afiliación de Isapre, los beneficios y vigencia comenzarán siempre el día 1 del mes subsiguiente de la contratación. Para efectos legales se entenderá que la anualidad de mi contrato empieza el día que se dio origen al contrato, es decir en Abril. Esto es muy importante a tener en cuenta, ya que cada año las ISAPRES van actualizando los valores de su plan de salud y por norma deben avisar con una carta de notificación al cotizante coincidiendo en la fecha de contratación.

Estoy embarazada, ¿Cómo inscribo a mi hijo en una Isapre?

Lo primero que debes hacer, es revisar si tu plan de salud contratado cuenta con cobertura maternal.  De contar con un plan con cobertura reducida de parto, es determinante que te pongas en contacto con tu asesor para modificar tu plan y cuentes con la cobertura para ello. En el caso de un recién nacido, puede ser beneficiario desde recién nacido. O bien puedes darle los beneficios después de que nazca.

Veamos cómo funciona o qué trámites debes hacer para tal efecto.

Quiero que mi hijo recién nacido tenga los beneficios de la Isapre

Para que tu hijo sea beneficiario desde el nacimiento debes inscribirlo en la Isapre un mes antes de que el bebé cumpla un mes de vida. Si se cumple este requisito, los beneficios de la Isapre contarán desde su nacimiento. Los beneficios serán descontadas de la remuneración del mes anterior y por lo tanto no será necesario llenar una declaración de salud.

Mi hijo tiene mas de un mes, ¿Cuándo corren los beneficios para el?

Desde el mes en que se incorpora a la Isapre, siempre y cuando se haya inscrito antes de los 90 días de su nacimiento. Para este fin, si será necesario hacer una declaración de salud, y que la carga en este caso el bebé, no esté comprometida con otro sistema de salud.

Beneficios de la ISAPRE a los que si o si tienes derecho

Beneficios mínimos que debes exigir en una Isapre. Te daremos una idea si te enfrentas a algunas de las siguientes situaciones.

Las garantías explícitas en Salud (GES)

Es un listado de enfermedades que si o si debe cubrir tanto Fonasa como las Isapres. Por una parte garantiza la prestación de salud y también supervisa los tiempos en que el Prestador debe actuar. Cubre alrededor de 85 enfermedades, entre ellas Alzheimer, algunos tipos de cáncer entre otras. Te dejamos el link de la Superintendencia de Salud para que puedas estar ver exactamente qué cubre y todos los beneficios que tienes.

EMPA (Examen de Medicina Preventiva)

Tienes derecho como beneficio de estar en la Isapre de hacer un examen anual preventivo durante tu ciclo de vida.

La atención Durante el embarazo

También tienes el derecho de exigir atención para tu hijo hasta el sexto mes desde nacido.

El pago de Subsidio Laboral

Tienes derecho al pago de Licencias Médicas que no sean provenientes de causales como accidentes del trabajo ni enfermedades profesionales.

Ley 20.850 Ley Ricarte Soto

Este es una ley que ayuda para aquellas enfermedades de alto costo. FONASA es la encargada de la prestación de los fondos, de manera que la Isapre debe brindar la información oportuna para el debido trámite. Es para cualquier tipo de condición socioeconómica.

Atenciones de emergencia o donde exista riesgo vital

Si el médico correspondiente como un cirujano, determina que la situación es grave y que de no haber atención médica de forma urgente pueda resultar en secuelas para el paciente, por lo tanto se entiende una situación de gravedad, la Isapre está obligada a cubrir todos los gastos que sean necesarios hasta poder estabilizar el estado del paciente, de manera de trasladarlo a otra Clínica que por ejemplo tenga el convenio con tu Isapre.

En Planéame respondemos tus dudas

Una de nuestras misiones en Planeame.cl es orientarte en cuanto a todos los beneficios que puedes tener al contratar una Isapre. Quisiéramos atender cada consulta, y con ese objetivo iremos subiendo información oportuna al Sitio. Pero desde ya, si tienes alguna duda en particular no dudes en escribirnos y dejarnos tus comentarios al respecto.

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